母乳事件薄 — 母乳餵養究竟是什麼一回事？（三）

很多媽媽來問我的是：「母乳餵養有什麼好處你能說說嗎？」

若是去講母乳餵養的好處，也許我可以給你講上一整天。然而我卻不想說，母乳餵養有什麼好處。因為，在人類出現的 700 萬年裡、中國人有歷史的 5000 年裡，從來沒有人會問：「母乳餵養有什麼好處？」。原因是大家都相信在這 700 萬年的進化中，我們的乳汁所能給我們孩子提供的免疫保護、對我們這種複雜的哺乳動物的大腦而設計，富含乳糖和不飽和脂肪酸的母乳，是不可替代的。

我不想說，母乳餵養有什麼好處。因為你的孩子應該享受母乳，就像他在你的子宮裡渡過的第一孕期、第二孕期、第三孕期一樣，你也不會問：「要讓孩子足月出生有什麼好處。」相反的，你可能會問：「如果孩子過早出生有什麼壞處，對嗎？」

人類因為腦子太大，所以無法在子宮裡完成所有的發育。只能到 40 周就生出來，然後媽媽再通過乳汁給孩子提供免疫保護和營養物質、用懷抱代替溫暖的子宮，幫助孩子在子宮外得以持續的發育。所以，肌膚接觸和母乳餵養，是人類新生兒需要的程序模式。

我們要問的應是：「如果孩子沒有得到這些會有什麼風險？」

一位媽媽曾經問我：「人工餵養所帶來的風險，是因為母乳的替代只裡有什麼不好的東西嗎？」我告訴你，更多的是因為，我們的孩子所需要的東西，母乳替代單裡沒有。就是說，孩子得不到應有的保護。 eg 免疫物質、抗菌因子、幫助腸道發育的生長因子…等等。母乳替代品永遠在模仿母乳，而卻無法複制其萬一。尤其是那些活性的、來自媽媽的細胞；尤其是媽媽和孩子生活在一起時，遇到一樣病毒細菌所產生給寶寶的特殊抗體…這樣都是孩子成長中必需的。而母乳代用品裡就一丁點兒都沒有的。這就會孩子陷入極大的風險裡。因此，世界衛生組織 WHO 說，新生兒出生後的最初 6 個月裡，純母乳餵養是建議的嬰兒餵養方式；接著以母乳持續餵養並添加適當的固體食品的方式，進行餵養，直至 2 歲或更長時間。

原文節錄：育人母乳哺養促進中心 —  鄭寰

母乳事件薄 — 母乳餵養究竟是什麼一回事？（二）

再說，母乳餵養怎會能不是理所當然的呢？

在哺乳動物的 5500 萬年歷史裡，在人類的 700 萬年歷史裡，哪一天，哪一個時刻，母乳餵養不是理所當然的？只是，直到奶粉過度營銷出現以後，媽媽們才被催眠了、被洗腦了！

當中，最常問的問題是產後三天沒有奶怎麼辦？此時，強大的母乳就被商業無情的挑戰了！商業，總是在想辦法用產品來代替人類原有的功能。然而這一次，是以我們下一代的健康為代價，但這代價實在太大了！希望在我們的小小社會裡，我們可以讓他回歸自然。

自然 — 何為自然？

人的大腦太複雜了，想知道何為自然，我們當然要去觀察一下小動物們。

當一只貓媽媽分娩了小貓的時候，它會去舔它的孩子們。孩子們慢慢的蘇醒過來，挪動弱小的四肢，爬向媽媽。然後靠在媽媽的身上“肌膚接觸” 。之後，它們便會用與生俱來的尋乳反射找到媽媽的乳房，跟著含上吃奶。

《圖片 photo by Giphy on http://giphy.com》

當貓媽媽感到其中一只小貓吃奶讓它疼痛的時候，它會舔一舔這孩子，該孩子會調整一下姿勢。而如果孩子還沒有調整好的話，貓媽媽就會站起來抖落孩子們，重新來過，直至痛感沒有為止。

如貓一樣，人類作為哺乳動物，無論是媽媽還是孩子，都有這樣的本能。

在中國，有 7000 多家的愛嬰醫院（Baby Friendly Hospital）。在這些醫院裡，醫務人員被要求提供給媽媽們自然的分娩和哺育方式。讓媽媽們可以以自由體位待產、甚至是分娩 eg 站著、靠著、蹲著。

而在孩子出來的那一刻，孩子會馬上被放在媽媽的身上 —  藉此，媽媽可以熟悉孩子的氣味；而孩子也就完成從子宮內到子宮外的過渡。這樣的肌膚接觸，可讓孩子和媽媽的感情迅速升溫，也讓孩子擁有更加穩定的血糖、體溫、心率和呼吸、消耗的能量更少。（現在不僅僅是早產兒，所有的足月兒都可以享受這個自然的過程）。然後，孩子就可以在媽媽的身上自己去尋找乳房！

噢，是的，難道你以為小狗小貓會的技能，我們人類的新生嬰兒不會嗎？我們的新生兒出生的時候，帶著的爬行反射（技能1），能幫助他在媽媽的身上蠕動爬行；帶著的尋乳反射（技能2），讓他能通過嗅覺聞到媽媽乳暈散發出來的方位，然後找到乳房。

當然，這個過程中，媽媽要做的就是耐心耐心再耐心的等待。就像最後，你會看著他走路、跌倒、再慢慢去穩的過程一樣；又像你最後會看到他牙牙學語，發出可愛又可笑的單詞一樣；我們要做的就是耐心的等待和給予機會。新生兒在這個蠕動、尋乳、含乳的過程，可能需要一個多小時的時間，你覺得太長了嗎？可知道，當你成為父母，終身要學習的，就是讓孩子自己慢慢長大，控制住自己去干預他的衝動。在這一小時以後（有一些孩子會早些，有些會晚些），孩子找到乳頭，含上，並通過他的吸吮吞咽反射，吃到媽媽乳房裡含有大量的白血球、免疫球蛋白、抗體、寡聚糖…等免疫物質和各種蛋白質、乳糖、脂肪的初乳。這時候，媽媽因為剛結束分娩，初乳大量的湧出，孩子可以說不費吹灰之力，就吃到了人生第一劑寶貴的疫苗。

是的，這以上的就是自然

原文節錄：育人母乳哺養促進中心 —  鄭寰

母乳事件薄—母乳餵養究竟是什麼一回事？（一）

母嬰的舞蹈

有人問，母乳餵養那麼自然的事情，為甚麼還要學習呢？

其實，我覺得她問的很對，在沒有孕婦課堂和哺乳顧問存在的年代，母乳餵養率是現在的 3~4 倍。那個時候，媽媽們不是不學習，而是整個社會都在為她們提供學習的榜樣

在傳統社會中，一個沒有經驗的婦女可向她的母親、表姐、姨媽或者祖母來取得生育和母乳餵養方面的情感支持。這並不是一種正式的教學；而是把整個人生都浸潤在一個全民都在母乳餵養的文化中。這是怎麼樣的一個文化呢？就是當一個人把孩子放到乳房上的時侯，我們不單只不覺得奇怪；相反，這是一個正常的、且歡迎被看到的畫面。

讓我們來想一想，在現今的社會裡，當你看到一個嬰兒在被褓姆、奶奶、或者自己媽媽抱在懷裡餵著奶瓶的時候，你會覺得奇怪嗎？而當一個媽媽，撩起衣服給孩子餵奶的時候，你又會覺得如何？

在2015 年，筆者和朋友一起去參加 ABM （國際哺乳醫師學會）的會議。在會議中，一位非洲的女士，在台上演講。她說，在她的國家裡，在所有公共交通工具上，如果一個女人的孩子哭了，車裡的人會站起來，叫這位女士趕緊餵奶。

然而，在我們身處的現今社會中，這是幾乎不可能發生的。相反，在非洲的這個國家，以及幾十年前的中國農村裡、甚或城市的街道上，這倒是很常見的。

同時，現在，隨著人的流動，以及有母乳餵養經驗的婦女的大量減少，導致了這樣的文化浸潤、耳濡目染的方式，慢慢失去了他們原來的強大影響力。取而代之的，我們只能通過在課堂上、媽媽組織等進行面對面的方式獲得支持；又或媽媽自己以通過互聯網和閱讀相關書籍，獲取知識。

然而這些還是不夠的！

因為在人類社會中，通過“耳濡目染” 的學習方式仍然是最有效的。

照片中是去年11月份的一次聚會。正在母乳餵養孩子的媽媽帶著孩子來到聚會，和生完的媽媽一起探討育兒。一旁的三對準爸爸準媽媽看到一個媽媽很自然的在哺乳，（當天餵奶的媽媽不止這一位，所有參加的媽媽都在哺乳期。這場面，正是幾十年前村子裡的場面  —  婦女們，撩起衣服在餵奶）。那麼對於這些孕婦來說，在這個小社會裡，餵奶是一件太正常不過的事情。在這裡，一切母乳餵養的困難都迎刃而解，母乳餵養就是這樣理所當然的。

原文節錄：育人母乳哺養促進中心 —  鄭寰

母乳事件薄 — 乳炎腺了，該不該停奶？（三）

不論你看完上兩期所提供的資料後的最終決定為何，也用希望你能花點時間，尋找出你乳腺炎的原因及其他可能導致的因素，藉以減低日後重受乳腺炎所引至的心、身之痛。

乳腺炎要找出原因

乳腺炎是預示著媽媽要檢查寶寶是否含乳不對、是否哺乳規律有所改變、媽媽是否太疲勞了…等等問題。需要找出原因來改善。

哺乳期乳腺炎的誘因

* 乳頭受損，特別是附著金黃色葡萄球菌

* 哺乳次數過少，或者哺乳時間過於固定

* 漏餵一餐

* 含乳不良、或吸乳力量不夠或不協調，導致乳汁不能有效移出

* 母親或者嬰兒患病

* 奶水分泌過多

* 斷奶太快

* 乳房被壓迫（eg：胸圍過緊）

* 乳頭白點、或乳管開口的堵塞：乳泡#、顆粒狀物質、念珠菌

* 母親的精神壓刀與疲勞

* 母親營養不良

PS. # 乳泡 milk blister，別名白點。是乳汁在乳管口皮膚擴張時凝固，造成乳管口堵塞、乳汁因而無法從乳管排出的症狀。 （ref  ABM Clinical Protocol #4. Mastitis）

母乳事件薄 — 乳炎腺了，該不該停奶？（二）

看完上期 WHO 的建議後，今期再看看停止哺乳可能出現的風險吧！

停止哺乳的風險

1. 嬰兒使用了奶瓶以後，導致的乳頭混淆（ie 用吃奶瓶的姿勢吃媽媽的乳房）或流量偏好（更喜歡奶瓶的流速）

《故事 1》暫停了餵哺的媽媽，沒多久打電話給我。因為寶寶才停了 2 天的母乳，回歸乳房的時候，感覺到含乳姿勢完全不一樣了。媽媽說：「寶寶的嘴巴張得很小，只把乳頭吸進去。並且，吸吮的力氣明顯也變小了。」因為之前溝通的時候，我曾經和她說過要預防乳頭混淆的情況，媽媽覺得這是乳頭混淆。媽媽的右邊乳頭已經有一條很深的裂痕傷口，左邊乳頭也吃破了。這就是停了 2 天母乳之後才發邊事情。

2. 牛不得乳腺炎嗎？

我在查閱乳腺炎的資料時，將“乳腺炎”輸入作搜尋時，發現出現了非常多的關於奶牛乳腺炎的文章。其中《現代畜牧獸醫》2012 年 04 期的一篇文章寫道：乳腺炎是奶牛最常見的疾病，也是對奶牛生產多危害最大的疾病之一。乳腺炎發病率高、嚴重危害了奶牛業的發展。據統計，我國奶牛乳腺炎的發病率為 20~69%。其中隱性乳腺炎佔乳腺炎總發病率的 70%。輕者，可使每頭患牛的一個泌乳期少產鮮奶 380 kg 左右。間接經濟損失 1,000 餘元。隱性乳腺炎發生時，憑肉眼均無能看出乳房和乳汁有任何明顯的變化。故常常被人們忽略。

所以，當你選擇以配方奶取而代之的時候，需要考慮的是：

- 這些牛乳是否牛在乳腺炎期間產生的；以及

- 牛在治療乳腺炎的時候，使用的是不是哺乳期安全的用藥？

3. 中斷哺乳可能會使得病情惡化

哺乳婦女可能因為乳腺炎的症狀來得太快、太不舒服，而想要中斷哺乳。然而，治療最重要的部份是 —  要有效地排出乳汁。如果突然中斷哺乳，反而容易造成媽媽脹奶、塞奶  →  因此，增加惡化的風險。

因此，此時最重要的是健康照顧者的有效治療與家人的心理支持。必須跟媽媽們再三保證哺乳期用這些抗生素是安全的。如果膿腔很大，可能需要作外科手術引流。手術引流後，患側仍需要持續哺乳。即便有引流管存在，只要寶寶的嘴巴不直接接觸到引流管或傷口，就可繼續哺乳。引流後，還需要有一個完整療程的抗生素治療。（參考資料：母乳哺育醫療學會臨床程序  4. 乳腺炎）

4. 因為沒有定時擠奶而造成的泌乳不足

很多媽媽反映停乳以後，乳汁量不足了。這也是停乳的一大風險。

原文節錄：育人母乳餵養促進中心 —  鄭寰

母乳事件薄 — 乳炎腺了，該不該停奶？（一）

《故事 1》

一位媽媽，得了乳腺炎以後，配服了抗生素。問我是否可以哺乳。我將藥物的安全性和乳腺炎是否哺乳的利弊告知她。她說：「我知道可以餵奶。但是家裡人不同意。所以，在權衡過後，決定不餵奶。」於是，我和她溝通如何保持奶量和預防孩子的乳頭混淆。

《故事 2》

一位要全職工作仍堅持全母乳餵養的媽媽，因孩子學校開學後太過疲倦，引發了乳腺炎。媽媽在權衡利弊後，選擇繼續母乳餵養。

這兩個故事，正好說出：在你知道利弊的情況下，你可以因應自身的情況，作出最適合的決定 — 是否哺乳。

今期首先就讓我們先看看世界衛生組織對於乳腺炎以及膿腫期間哺乳的建議：

世界衛生組織《乳腺炎的成因和處理》，第 24 頁：

關於乳腺膿腫的母乳餵養建議：

醫生或者其他健康工作者對於那些有膿腫的婦女，需要向婦女說明她是可以繼續母乳餵養的，這不會傷害她的孩子，她也應該有能力哺育她的其他孩子。

關於繼續哺乳的安全問題：

在婦女有乳腺炎或者膿腫期間的哺乳，對於婦女和她的孩子都非常的重要。

在乳腺炎期間停止母乳餵養，並不能幫助婦女的康復。相反的，可能會導致她的情況惡化。並且，如果這位婦女情感上也沒有準備好停止哺乳的話，也有可能讓好承受精神上的痛苦。

孩子被感染的風險：

相當數量的研究證明，繼續哺乳是基本安全的 —  即使是有金黃色葡萄球菌存在的時候。只有當媽媽是 HIV  陽性的時候，孩子才需要停止哺乳。

作者	年份	乳腺炎 病例	乳房膿 病例	繼續母乳餵養 的嬰兒人數	抗生素治療	產生有害後果
Taylor et al （157）	1946	7	2	9	9/9	0
Jeffery （75）	1947	48	5	50	45/50	0
Devereux （32）	1970	58	8	47	11/58	0
Marshall （100）	1975	41	0	41	41/41	0
Niebyl （119）	1978	20	0	20	20/20	0
Matheson （102）	1988	43	0	33	33/43	0

美國母乳哺育醫療學會（ABM）對於這篇文獻的總結為

沒有證據證明對健康的足月兒繼續母乳餵養是有風險的。

There is no evidence of risk to the healthy，term infant of continuing breastfeeding

原文節錄：育人母乳餵養促進中心 —  鄭寰